В 2012 году Атлантская классификация разделила панкреатит на раннюю (первую) и позднюю (вторую) фазы панкреатита. Кроме того, панкреатит классифицировали как легкий (без органной недостаточности, без местных или системных осложнений), умеренный (органная недостаточность, которая разрешается в течение 48 часов, местные или системные осложнения без стойкой органной недостаточности) и тяжелый (стойкая органная недостаточность, возникающая > 48 часов)., органная недостаточность).

В ранней фазе прогностически значимо возникновение (мульти)органной недостаточности, тогда как во второй фазе на первый план выходят возможные инфекции некроза (примерно у 25% больных).

Что представляет собой поджелудочная железа

Поджелудочная железа — большая железа, расположенная позади желудка и около двенадцатиперстной кишки, первой части тонкой кишки; выделяет пищеварительные соки или ферменты в двенадцатиперстную кишку через проток, называемый протоком поджелудочной железы. Ферменты поджелудочной железы смешиваются с желчью, жидкостью, вырабатываемой печенью и хранящейся в желчном пузыре, для переваривания пищи.

Поджелудочная железа также отвечает за высвобождение в кровь гормонов, инсулина и глюкагона, которые помогают организму управлять сахаром, полученным из пищи, в качестве источника энергии, так что уровень глюкозы, присутствующей в крови (сахар в крови), всегда адекватен (концентрация слишком высокая или слишком низкая может привести к развитию  комы  и необратимому повреждению).

Обычно пищеварительные ферменты, выделяемые поджелудочной железой, не становятся активными, пока не достигнут тонкой кишки, однако, когда поджелудочная железа воспалена, ткани поджелудочной железы подвергаются атаке и повреждаются теми же ферментами, которые они производят.

Типичными симптомами панкреатита являются:

• ПОСТЕПЕННАЯ ИЛИ ВНЕЗАПНАЯ БОЛЬ В ВЕРХНЕЙ ЧАСТИ ЖИВОТА, ИНОГДА ИРРАДИИРУЮЩАЯ В СПИНУ,
• ВЗДУТИЕ ЖИВОТА,
• ТОШНОТА И РВОТА,
• ВОЗМОЖНО ЛИХОРАДКА.

Панкреатит может быть острым или хроническим. Обе формы являются серьезными состояниями и могут иметь серьезные осложнения. Вначале панкреатит проявляется в острой форме и при отсутствии лечения может стать пожизненным заболеванием (хронический панкреатит). Это серьезное заболевание, которое может вызвать опасные осложнения и даже смерть, если пациент не лечится.

Различают несколько форм острого панкреатита и, генерализуясь, приводят к летальному исходу в 15% случаев. Однако при более глубоком анализе обнаруживается, что при формах отечного панкреатита летальность составляет менее 2%, а при некротически-геморрагическом панкреатите летальность превышает 30-40% случаев. В случае, если поджелудочная железа полностью поражена некрозом, смертность превышает 60%.

Наиболее тяжелые случаи острого панкреатита при отсутствии оперативного вмешательства заканчиваются смертью больного в течение 48 часов.

Несмотря на редкость, в Италии около 15 000 новых пациентов заболевают хроническим панкреатитом каждый год, в то время как, по оценкам, 200 000 случаев острого панкреатита в год.

Панкреатит чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

ПРИЧИНЫ

Наиболее частой причиной острого панкреатита является наличие желчных камней, небольших галькообразных образований из затвердевшей желчи, которые воспаляют поджелудочную железу, проходя через общий желчный проток.

Другой причиной является хроническое употребление алкоголя в больших количествах. Острый панкреатит может развиться в течение нескольких часов или до двух дней после употребления алкоголя.

Другие причины острого панкреатита включают:

• ТРАВМА ЖИВОТА,
• НАРКОТИКИ,
• ИНФЕКЦИИ,
• ОПУХОЛИ
• И ГЕНЕТИЧЕСКИЕ АНОМАЛИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

СИМПТОМЫ

Острый панкреатит обычно начинается с постепенной или внезапной боли в верхней части живота , иногда также иррадиирующей в спину.

Сначала боль может быть легкой и усиливаться вскоре после еды. В большинстве случаев он интенсивен, имеет тенденцию становиться постоянным и длится несколько дней. Живот может быть опухшим и очень болезненным.

Человек с острым панкреатитом обычно появляется и чувствует себя очень плохо и нуждается в немедленной медицинской помощи.

Другие симптомы включают в себя:

• ВЗДУТИЕ И БОЛЕЗНЕННОСТЬ ЖИВОТА,
• ТОШНОТА И РВОТА,
• ЛИХОРАДКА,
• УСКОРЕННЫЙ ПУЛЬС.

Тяжелый острый панкреатит может вызвать обезвоживание и падение артериального давления. В конечном итоге может развиться сердечная, легочная или почечная недостаточность .

Кровотечение из поджелудочной железы может привести к шоку и даже смерти.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Желчные камни, вызывающие острый панкреатит, должны быть удалены хирургическим путем вместе с желчным пузырем.

• ПРИ НЕТЯЖЕЛОМ ПАНКРЕАТИТЕ ВО ВРЕМЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ МОЖЕТ БЫТЬ ВЫПОЛНЕНА ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ (УДАЛЕНИЕ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ).

• В ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ КАМНИ МОГУТ БЫТЬ УДАЛЕНЫ С ПОМОЩЬЮ ЭРХПГ, МЕТОДИКИ (СМ. РАЗДЕЛ «ЛЕЧЕНИЕ»), КОТОРАЯ ПУТЕМ НЕПОСРЕДСТВЕННОГО ОСМОТРА ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ ТАКЖЕ ПОЗВОЛЯЕТ ВМЕШИВАТЬСЯ ПРИ ОСЛОЖНЕНИЯХ ОСТРОГО И ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА. ЗАТЕМ ХОЛЕЦИСТЭКТОМИЯ БУДЕТ ВЫПОЛНЕНА ПОЗЖЕ, ЧЕРЕЗ МЕСЯЦ ИЛИ БОЛЕЕ ПОСЛЕ ПОЛНОГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ.

В случае инфекции может потребоваться дренирование инфицированной области, фактически абсцесса, с помощью ЭРХПГ или хирургического вмешательства. Хирургическое вмешательство также может быть выполнено в диагностических целях для обнаружения источников кровотечения, исключения состояний, подобных панкреатиту, или удаления сильно поврежденной ткани поджелудочной железы.

ЭРХПГ или эндоскопическое ультразвуковое исследование также позволяют дренировать псевдокистозные образования жидкости и тканевых остатков, которые могут образовываться в поджелудочной железе. Если не лечить, ферменты и токсины, содержащиеся в псевдокистах, могут попасть в кровоток и повредить сердце, легкие, почки или другие органы.

Острый панкреатит иногда вызывает почечную недостаточность . Это состояние требует периодической фильтрации ( диализа ) крови или трансплантации почки.

В редких случаях острый панкреатит может вызвать проблемы с дыханием. Может возникнуть гипоксия , состояние, при котором клетки и ткани не получают достаточного количества кислорода . Гипоксия лечится введением кислорода . Однако некоторые пациенты страдают от дыхательной недостаточности, несмотря на введение кислорода, и поэтому нуждаются в вспомогательной вентиляции в течение определенного периода времени.

Диагноз

Врач собирает историю болезни пациента с помощью многочисленных вопросов и проводит медицинский осмотр, а также назначает анализ крови, чтобы помочь в диагностике.

При остром панкреатите концентрации увеличиваются не менее чем в 3 раза.

• АМИЛАЗА
• ЛИПАЗА,

пищеварительные ферменты, выделяемые поджелудочной железой. Могут быть изменены и другие параметры, в частности

• САХАР В КРОВИ,
• МАГНИЙ,
• НАТРИЙ,
• КАЛИЙ
• И БИКАРБОНАТ.

Уровни обычно имеют тенденцию к нормализации по мере улучшения субъекта.

Диагностика острого панкреатита часто затруднена из-за глубокого расположения поджелудочной железы. Скорее всего, ваш врач проведет один или несколько из следующих тестов:

• УЗИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. ПУЧКИ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ВОЛН НАПРАВЛЯЮТСЯ В ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ С ПОМОЩЬЮ ДАТЧИКА, КОТОРЫЙ ОПЫТНЫЙ ПЕРСОНАЛ РАЗМЕЩАЕТ В РАЗЛИЧНЫХ ТОЧКАХ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ. УЛЬТРАЗВУКИ ОТРАЖАЮТСЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗОЙ, ЖЕЛЧНЫМ ПУЗЫРЕМ, ПЕЧЕНЬЮ И ДРУГИМИ СТРУКТУРАМИ; ЭТИ ОТРАЖЕННЫЕ ЭХО-СИГНАЛЫ ГЕНЕРИРУЮТ ЭЛЕКТРИЧЕСКИЕ ИМПУЛЬСЫ, КОТОРЫЕ СОЗДАЮТ ИЗОБРАЖЕНИЯ ИЛИ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ СКАНЫ, ПРОЕЦИРУЕМЫЕ НА МОНИТОР. ЛЮБЫЕ КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ ТАКЖЕ БУДУТ ОТРАЖАТЬ УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ ВОЛНЫ, ПОЭТОМУ ОНИ СТАНОВЯТСЯ ВИДИМЫМИ НА ИЗОБРАЖЕНИИ.
• КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ (КТ). ЭТО НЕИНВАЗИВНЫЙ РЕНТГЕНОГРАФИЧЕСКИЙ МЕТОД, КОТОРЫЙ СОЗДАЕТ ТРЕХМЕРНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА. ДЛЯ СКАНИРОВАНИЯ ПАЦИЕНТА УКЛАДЫВАЮТ НА КУШЕТКУ, КОТОРАЯ СКОЛЬЗИТ ВНУТРИ УСТРОЙСТВА В ФОРМЕ ПОНЧИКА. ОБСЛЕДОВАНИЕ МОЖЕТ ПОКАЗАТЬ КАМНИ В ЖЕЛЧНОМ ПУЗЫРЕ И СТЕПЕНЬ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
• ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ УЗИ. ПОСЛЕ АНЕСТЕЗИИ ГОРЛА ПАЦИЕНТА СПРЕЕМ ВРАЧ ВВОДИТ ЭНДОСКОП (ТОНКУЮ ГИБКУЮ ТРУБКУ СО СВЕТОМ) ЧЕРЕЗ ГОРЛО В ЖЕЛУДОК И ТОНКУЮ КИШКУ. ЗАТЕМ ЭНДОСКОП ПОДКЛЮЧАЮТ К УЛЬТРАЗВУКОВОМУ ПЕРЕДАТЧИКУ/ПРИЕМНИКУ ДЛЯ ПОЛУЧЕНИЯ УЛЬТРАЗВУКОВЫХ ИЗОБРАЖЕНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ И ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ.
• ХОЛАНГИОПАНКРЕАТОГРАФИЧЕСКИЙ МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНЫЙ. ЭТОТ МЕТОД ОСНОВАН НА МАГНИТНОМ РЕЗОНАНСЕ, НЕИНВАЗИВНОМ ИССЛЕДОВАНИИ, КОТОРОЕ СОЗДАЕТ ПОПЕРЕЧНЫЕ ИЗОБРАЖЕНИЯ ЧАСТЕЙ ТЕЛА. ПОСЛЕ ЛЕГКОЙ СЕДАЦИИ ПАЦИЕНТА УКЛАДЫВАЮТ В ЦИЛИНДРИЧЕСКУЮ ТРУБКУ. ЗАТЕМ ВНУТРИВЕННО ВВОДЯТ КОНТРАСТНОЕ ВЕЩЕСТВО, КОТОРОЕ ПОМОГАЕТ УВИДЕТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, ПОДЖЕЛУДОЧНУЮ ЖЕЛЕЗУ И ЖЕЛЧНЫЕ ПРОТОКИ.

УХОД и ЛЕЧЕНИЕ

Лечение острого панкреатита требует госпитализации на несколько дней для внутривенного введения.

• ЖИДКОСТИ,
• АНТИБИОТИКИ
• И ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ.

Больной не должен ни пить, ни есть, чтобы дать поджелудочной железе отдохнуть. Если возникает рвота, через нос в желудок можно вставить футляр для удаления жидкости и воздуха.

Если нет осложнений, острый панкреатит обычно проходит в течение нескольких дней. В тяжелых случаях пациенту может потребоваться кормление через назогастральный зонд (специальные растворы, вводимые через длинную тонкую трубку, идущую из носа в желудок) в течение нескольких недель, пока поджелудочная железа заживает.

Перед выпиской пациенту рекомендуется

• БРОСИТЬ КУРИТЬ,
• НЕ ПИТЬ АЛКОГОЛЬ
• И НЕ ЕСТЬ ЖИРНУЮ ПИЩУ.

В менее тяжелых случаях требуется голодание в течение трех или четырех дней, но жидкости и анальгетики можно вводить внутривенно. В более тяжелых случаях острого панкреатита больному следует находиться на капельном вскармливании в течение 3-6 недель, пока поджелудочная железа заживает. При появлении признаков инфекции следует назначить антибиотики.

В некоторых случаях причина панкреатита ясна, но в других необходимы дополнительные исследования после выписки и заживления.

Терапевтическая эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при остром и хроническом панкреатите

Это специализированный метод, используемый для визуализации поджелудочной железы, желчного пузыря и желчных протоков, а также для лечения осложнений острого или хронического панкреатита (камни в желчном пузыре, стеноз или окклюзия панкреатических или желчных протоков, свищи желчных протоков и псевдокистозные скопления жидкости и остатки тканей).

Вскоре после госпитализации человека с подозрением на стеноз протока поджелудочной железы или желчных протоков специально обученный врач выполняет ЭРХПГ.

После легкой седации пациента и местной анестезии горла врач вводит эндоскоп (длинную, тонкую, гибкую трубку со светом и камерой на конце) через рот, горло и желудок в тонкую кишку. Эндоскоп подключается к компьютеру с монитором. Врач направляет эндоскоп и вводит в поджелудочную железу или желчные протоки специальный краситель, который помогает очертить поджелудочную железу, желчный пузырь и протоки на экране на рентгеновских снимках по мере их получения.

Следующие процедуры могут быть выполнены под руководством CPRE:

• СФИНКТЕРОТОМИЯ . ИСПОЛЬЗУЯ ТОНКУЮ НИТЬ НА ЭНДОСКОПЕ, ВРАЧ НАХОДИТ МЫШЦУ, ОКРУЖАЮЩУЮ ПАНКРЕАТИЧЕСКИЙ ИЛИ ЖЕЛЧНЫЙ ПРОТОК, И ДЕЛАЕТ В НЕЙ НЕБОЛЬШОЙ НАДРЕЗ, ЧТОБЫ РАСШИРИТЬ ОТВЕРСТИЕ ПРОТОКА. ПРИ НАЛИЧИИ ПСЕВДОКИСТЫ ПРОТОК ДРЕНИРУЮТ.
• УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ . С ПОМОЩЬЮ ЭНДОСКОПА ИЗ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЛИ ЖЕЛЧНЫХ ПРОТОКОВ НЕБОЛЬШОЙ КОРЗИНКОЙ УДАЛЯЮТ ЖЕЛЧНЫЕ КАМНИ. УДАЛЕНИЕ КАМНЕЙ ИНОГДА ПРОВОДИТСЯ В СОЧЕТАНИИ СО СФИНКТЕРОТОМИЕЙ.
• УСТАНОВКА СТЕНТА . С ПОМОЩЬЮ ЭНДОСКОПА ВРАЧ ВВОДИТ НЕБОЛЬШУЮ ПЛАСТИКОВУЮ ИЛИ МЕТАЛЛИЧЕСКУЮ СОЛОМИНКУ В УЗКИЙ ПРОТОК, ЧТОБЫ ОН ОСТАВАЛСЯ ОТКРЫТЫМ.
• БАЛЛОННАЯ ДИЛАТАЦИЯ . НЕКОТОРЫЕ ЭНДОСКОПЫ ПОСТАВЛЯЮТСЯ С БАЛЛОНОМ, КОТОРЫЙ ВРАЧ МОЖЕТ ИСПОЛЬЗОВАТЬ ДЛЯ РАСШИРЕНИЯ ИЛИ РАСТЯЖЕНИЯ СУЖЕННЫХ ПРОТОКОВ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ ИЛИ ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ. ПРОТОК МОЖНО ОСТАВИТЬ ОТКРЫТЫМ НА НЕСКОЛЬКО МЕСЯЦЕВ С ПОМОЩЬЮ ВРЕМЕННОГО СТЕНТА.

Пациенты, перенесшие терапевтическую ЭРХПГ, имеют некоторый риск осложнений, в том числе

• ТЯЖЕЛЫЙ ПАНКРЕАТИТ,
• ИНФЕКЦИИ,
• ПЕРФОРАЦИЯ КИШЕЧНИКА
• ИЛИ КРОВОТЕЧЕНИЕ.

Эти осложнения чаще встречаются у людей с острым или рецидивирующим панкреатитом. Пациент, у которого после процедуры повышается температура, возникают проблемы с глотанием или усиливаются боли в горле, груди или животе, должен немедленно обратиться к врачу.

ДИЕТА

Питание является краеугольным камнем лечения больных панкреатитом, и основными задачами являются:

• ПРЕДОТВРАЩЕНИЕ НЕДОЕДАНИЯ И ДЕФИЦИТА ПИТАТЕЛЬНЫХ ВЕЩЕСТВ,
• ПОДДЕРЖИВАТЬ НОРМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ (УРОВЕНЬ САХАРА В КРОВИ, ИЗБЕГАЯ КАК СЛИШКОМ НИЗКИХ, ТАК И СЛИШКОМ ВЫСОКИХ ЗНАЧЕНИЙ),
• ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ЛЮБЫХ СОПУТСТВУЮЩИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (ДИАБЕТ, ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, …),
• ПРЕДОТВРАТИТЬ НОВЫЕ ЭПИЗОДЫ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА.

Однако первым шагом в лечении пациента, страдающего панкреатитом, является голодание, обычно продолжающееся в течение нескольких дней, чтобы дать поджелудочной железе время и возможность отдохнуть.

Как только воспаление железы находится под контролем, врачи могут снова начать вводить прозрачные жидкости и легкие продукты без соли; в случаях, когда это невозможно (например, из-за сохраняющегося воспалительного состояния и/или боли), можно оценить употребление пищи через назогастральный зонд.

С точки зрения профилактики рекомендуется:

• ПОЛНОСТЬЮ ПРЕКРАТИТЬ УПОТРЕБЛЕНИЕ АЛКОГОЛЯ И АЛКОГОЛЯ,

• ОТДАВАТЬ ПРЕДПОЧТЕНИЕ ОБЕЗЖИРЕННОЙ И ЦЕЛЕНАПРАВЛЕННОЙ ДИЕТЕ

  • ОВОЩИ,

  • ФРУКТЫ,

  • ЦЕЛЬНЫЕ ЗЕРНА,

  • БЕЛКИ ИЗ НЕЖИРНЫХ ИСТОЧНИКОВ (РАСТИТЕЛЬНЫЕ БЕЛКИ ИЗ БОБОВЫХ, КУСКИ БЕЛОГО И ОБЕЗЖИРЕННОГО МЯСА, …);

• МНОГО ПИТЬ,

• ОТДАВАЙТЕ ПРЕДПОЧТЕНИЕ НЕБОЛЬШИМ И ЧАСТЫМ ПЕРЕКУСАМ ПО СРАВНЕНИЮ С ДВУМЯ БОЛЬШИМИ КЛАССИЧЕСКИМИ ПРИЕМАМИ ПИЩИ,

• ОГРАНИЧИТЬ КОФЕИН.

Также рекомендуется бросить курить.