Расположение и структура спинного мозга

Как часть центральной нервной системы, спинной мозг прикреплен связками и хорошо защищен в позвоночном канале позвоночника. Он имеет основание у большого затылочного отверстия (хвостового отдела продолговатого мозга).

В его продольном течении заметны две веретенообразные опухоли ( intumescentia cervicalis и intumescentia lumbalis ), вызванные иннервацией конечностей. Хвостовой конец спинного мозга имеет коническую форму и поэтому называется conus medullaris. Наконец, из него выходит тонкая ниточка соединительной ткани ( filum terminale).

Спинальные мембраны соединительной ткани охватывают весь спинной мозг и образуют расщелины, которые содержат жировую ткань, выраженное венозное сплетение и спинномозговую жидкость, и таким образом защищают чрезвычайно чувствительный спинной мозг от повреждающих воздействий.

Кроме того, более тонкая продольная выемка ( fissura mediana ventralis ) видна по всей ее длине спереди и более глубокая борозда ( sulcus medianus dorsalis ) сзади. Оба «делят» спинной мозг симметрично на левую и правую половины, так сказать.

В продольном направлении проводится различие между 31 и 33 сегментами спинного мозга. С обеих сторон спинного мозга спинные нервные корешки входят дорзально, и появляются вентролатеральные корешки, которые объединяются влево и вправо, образуя спинной нерв, который затем выходит между двумя позвонками через межпозвонковое отверстие.

Поскольку спинной канал и спинной мозг у новорожденного имеют одинаковую длину, спинномозговые нервы выходят из своих межпозвоночных отверстий на одинаковой высоте. В дальнейшем, однако, позвоночник растет быстрее, чем спинной мозг, и спинным нервам приходится перемещаться на все большее расстояние до выхода. Это приводит к развитию так называемого хвоста ( конского хвоста ), плотного количества нисходящих корешков.

У взрослых только корни позвоночника проходят по каналу с высоты 1-го поясничного позвонка.

Сегменты спинного мозга

Сам спинной мозг заметно не сегментирован. Деление на сегменты только для топографической и функциональной классификации. Сегмент представляет собой поперечное сечение спинного мозга с соответствующими входящими и выходящими задними и передними корешками пары спинномозговых нервов.

Сегменты называются аналогичными позвонкам: 8 шейных сегментов (так как первый шейный спинномозговой нерв появляется над первым шейным позвонком), 12 грудных сегментов, 5 поясничных сегментов, 5 крестцовых сегментов и 1 — 3 копчиковых сегмента.

Спинные нервы

Граница между центральной и периферической нервной системой располагается в спинном мозге при переходе к переднему и заднему корешкам. Соответственно, спинномозговые нервы относятся к периферической нервной системе. Через межпозвоночные позвонки позвоночного канала они выходят из спинного мозга с обеих сторон в виде 31 пары нервов, каждая из которых пара спинномозговых нервов снабжает сегмент тела.

Поперечное сечение спинного мозга

В поперечном сечении спинной мозг обнаруживает серое вещество в форме бабочки и белое вещество вокруг него.

В зависимости от высоты спинного мозга поперечные сечения имеют различный вид. Поперечное сечение является самым большим в области действия двух вспучивающихся агентов, поскольку имеется большое количество нейронов для ухода за конечностями.

Серое вещество спинного мозга 

Серое вещество спинного мозга состоит из клеточных тел ( соматов ) нервных и глиальных клеток, которые видны в поперечном сечении в виде «бабочки».

Эта фигура-бабочки имеет симметричную структуру, две половины которой соединены с помощью серого вещества, в середине которой заполненный ликером центральный канал проходит от брюшного до каудального.

Обе половины спинного мозга имеют так называемые задние рога ( Cornu dorsale ), передние рога ( Cornu ventrale ) и, в сегментах C8-L1, дополнительный боковой рог ( Cornu laterale ). В своем трехмерном продольном выравнивании эти столбцы образуют: Columna dorsalis, Columna ventralis и Columna lateralis .

Во время эмбрионального развития спинка корну выходит из пластинки крыла . Содержит нейроны афферентных систем. Вентральный Корень является потомком базовой пластины и содержит двигатель переднего рог клетки ( мотонейроны ), тянуть нервные волокна , как эфферент в скелетные мышцы. Постганглионарные нейроны симпатического нерва лежат в боковом роге.

Тонкая структура серого вещества

Две разные системы используются для классификации вещества:

Он делит серое вещество на 10 пластин в соответствии с размером и плотностью нервных клеток:

• Задний рог: Laminae I — V / VI
• Передний рог: Ламина VII и VIII, которые содержат Ламину IX (образованную ядрами моторных нейронов)
• Comissura Grisea: Lamina X

2. Система: деление на слои и ядра (функционально связанные коллекции нервных клеток) с латинскими названиями.

Некоторые Lamninae соответствуют определенным семенам:

Ламина I = краевая зона

Ламина II = желатиновая субстанция Роланди

Ламина III, IV = собственное ядро

Ламина VII = субстанция intermedia lateralis = zona intermedia

Моторные нейроны в переднем роге расположены в следующих основных группах:

Передний рог имеет соматотопную структуру .

Например, в шейном отделе позвоночника может быть обнаружена следующая соматотопическая структура:

Соматотопическая структура не связана с высотой спинного мозга, но клетки для плечевого пояса расположены наиболее далеко в черепной области, а клетки для плеча, предплечья и кисти следуют в порядке убывания.

Клетки для мышц-разгибателей расположены в вентральной области переднего рога, а клетки для мышц-сгибателей — в дорсальной области.

Собственный аппарат спинного мозга (проприоспинальная система)

Собственный аппарат спинного мозга является его внутренней системой для передачи информации. Он состоит из нервных клеток и их восходящих и нисходящих нервных волокон, которые берут начало в самом спинном мозге. Эти нервные волокна простираются на несколько высот сегмента или проходят только в пределах одного сегмента либо на одной стороне спинного мозга, либо пересекаются. Собственный аппарат является основой для моно- и полисинаптических рефлексов.

Сотовый аппарат

• Ассоциативные клетки : ассоциативные клетки соединяют ипсилатеральные лежачие нервные клетки с разной высотой сегмента с помощью Fasciculi proprii
• Комиссуральные клетки : соединяют контралатеральные нервные клетки одного и того же сегмента через Commissura alba
• Переключающие клетки (интернейроны): соединяют ипсилатеральные клетки одного и того же сегмента (например, клетки Реншоу, которые ингибируют двигательные нейроны )

Ингибирование клетками Реншоу является рецидивирующим торможением. Моторные нейроны активируют клетки Реншоу через коллатераль аксона и, в свою очередь, замедляются собственной активностью. Этот механизм предотвращает чрезмерные мышечные реакции.

Белое вещество спинного мозга (субстанция альба)

Белое вещество спинного мозга состоит из восходящих и нисходящих нервных волокон, которые объединяются в пряди ( Funiculi ), пучки ( Fasciculi ) и тракты ( Tractus ) и глиальные клетки, которые образуют опорную ткань нервной системы. Следующие нити делятся на белое вещество:

• Задний пучок (расположен между двумя задними рогами, особенно восходящими волокнами)
• Боковой пучок (между задним и передним корнями)
• Funiculus anterior (между двумя передними рогами)

Последние два также могут быть объединены в так называемую переднюю нить.

Восходящие орбиты белого вещества

Нисходящие орбиты белого вещества

Основные пучки (Fasciculi proprii) лежат непосредственно как часть внутреннего аппарата спинного мозга серого вещества.

Рефлекторный лук

Рефлекс = стереотипный ответ

Существуют афферентные волокна, которые передают свое возбуждение непосредственно моторным нейронам клеток переднего рога, которые, в свою очередь, контролируют мышцы через свои эфференты. Эта реакция происходит на уровне спинного мозга и называется простым рефлексом. Нижележащий нервный контур называется рефлекторной дугой. Афферент может проходить непосредственно к двигательному нейрону ( дуга рефлекса моносинаптической нервной системы ) или с включением промежуточных нейронов ( дуги мультисинаптической рефлекса ), которые достигают клеток переднего рога двигателя.

Саморефлекс

При саморефлексе рецептор и эффектор находятся в одном органе. Рефлекторная дуга протекает моносинаптически.

Пример:

• Коленный сухожильный рефлекс = PSR

Рефлекс сухожилия надколенника является моносинаптическим рефлексом.

Удар по сухожилию надколенника вызывает сокращение мышц подколенного сухожилия. Рецепторы, которые воспринимают стимул, являются рецепторами растяжения в мышечном веретене четырехглавой мышцы бедра. Чувствительные афференты перемещаются к дорсальному рогу спинного мозга и передаются в двигательные нейроны переднего рога на уровне L2-L4 только одним синапсом. Эффекты теперь проходят в поясничном сплетении, а затем изолируются в бедренном нерве обратно в мышцу и вызывают его сокращение.

Для клинической оценки рефлекса важна не сила ответа на стимул, а тот факт, что рефлекс может быть вызван с обеих сторон.

Внешний рефлекс

Во внешнем рефлексе рецептор и эффектор находятся не в одном органе. Несколько синапсов вставлены в рефлекторную дугу.

Примеры:

• полисинаптический рефлекс сгибателей

Сгибательный рефлекс является защитным рефлексом. Ноцицепторы раздражаются, и возбуждение распространяется на различные уровни спинного мозга. Сгибатели на раздраженной стороне и разгибатели на противоположной стороне сокращаются.

• Кремастер рефлекс
• Кожный рефлекс брюшной полости
• Рефлекс век

Сосудистое снабжение спинного мозга

Артериальное снабжение спинного мозга

Три основных артерии спинного мозга

• Спинальная вентральная артерия: она проходит каудально в передней серединной трещине и отдает ее в бороздку.
• Аа. Спинной спинной мозг: эти две питающие артерии проходят рядом с входом в спинной мозг и выходят радиально концевыми ветвями в спинной мозг.

Кроме того, АА дают в грудном отделе . межреберный задний и в поясничной области . поясничный (обе ветви аорты) Рами позвоночники для снабжения грудного и поясничного мозга.

Большое значение rami spinalis в области поясничного выпучивания имеет значение: Arteria radicularis magna (Adamkiewicz) .

Спинной мозг окружен вазокороной (сосудистым кольцом), так как анастомозы от спинномозговой артерии до аа. спинной спинной . Сосуды вытягиваются из этого сосудистого кольца в белое вещество спинного мозга.

Венозный отток спинного мозга

Венозный отток происходит через переднюю спинномозговую вену и обе задние позвоночные вены . Слабительные вены стекают в эпидуральное венозное сплетение.

Кожа спинного мозга

Соединительная ткань спинного мозга покрывает весь спинной мозг и защищает и питает его. Они продолжаются как мозговые оболочки над огромным отверстием.

Твердая кожа спинного мозга

Чрезвычайно чувствительная к боли твердая мозговая оболочка является наружной кожей спинного мозга. Он образует так называемый Durasack, поэтому он состоит из внешнего и внутреннего листа Dura. Наружный лист образует периостальную оболочку позвоночного канала. Между листьями находится эпидуральное / перидуральное пространство, которое содержит выраженное венозное сплетение и жировую ткань. Durasack является своего рода мягкой подушкой для спинного мозга и служит защитой при движении позвоночника.

Эпидуральная анестезия (КПК)

Введение местного анестетика в перидуральное пространство (PDA) часто используется для облегчения боли во время родов или в форме перидурального катетера для лечения хронических болевых состояний.

Мягкие мозговые оболочки = паутинные ткани и остистая мягкая мозговая оболочка

Арахноид лежит непосредственно на внутреннем листе твердой мозговой оболочки spinalis, далее к спинному мозгу располагается субарахноидальное пространство, в котором циркулирует спинномозговая жидкость , и которая непосредственно охватывает спинной мозг и, следовательно, заканчивается медуллярным конусом, в то время как Твердая мозговая оболочка и паутинная кишка заполняют позвоночный канал каудально.

Пункты прокола для удаления CSF

Ликер представляет собой прозрачную жидкость, которая в основном имеет состав интерстициальной жидкости других тканей. Он почти не содержит белка и некоторых лимфоцитов. Воспаление в ЦНС изменяет качество спинномозговой жидкости, так что исследование спинномозговой жидкости можно использовать в диагностических целях.

Поясничная пункция

Люмбальная пункция — это удаление CSF из субарахноидального пространства, которое используется для диагностических целей. Место прокола расположено в области конского хвоста между LWK III и IV / IV и V, так как здесь нет риска повреждения спинного мозга. Задний и передний корни конского хвоста уступают место проникающей игле.

Субокципитальная пункция

Место прокола для удаления CSF находится между остистым отростком атласа и затылочной костью.

CSF взят из мозжечкомедуллярной цистерны . Субокципитальная пункция проводится у маленьких детей, так как спинной мозг расширяется очень каудально, и поэтому о люмбальной пункции не может быть и речи.

Из-за высокого риска повреждения продолговатого мозга, это скорее исключение.

Заболевания спинного мозга

Менинго и миеломенингоцеле (spina bifida aperta) = «открытая спина»

Это заболевание является врожденным пороком развития позвоночника и спинного мозга.

Во время эмбрионального развития нервная трубка и позвоночник не полностью закрыты, в результате чего менинги (менингоцеле) или менинги и спинной мозг (миеломенингоцеле) выпячиваются наружу через позвоночную щель. Спинной мозг может быть поврежден таким образом, что это иногда приводит к серьезным неврологическим сбоям.

Только при так называемой spina bifida occulta спинной мозг с его кожей в основном остается неповрежденным. Часто имеется надлом кожи или волосистой части кожи с липомой или губкой над позвоночным зазором.

Терапия расщелины позвоночника состоит из нейрохирургической окклюзии и последующей терапии для поддержания функциональности. Прогноз варьируется в зависимости от высоты дефекта спинного мозга. Как и при всех повреждениях спинного мозга, чем выше дефект, тем менее благоприятен прогноз.

Поперечный синдром

• синдром полного поперечного сечения: полная дисфункция определенного сегмента спинного мозга
• синдром неполного поперечного сечения: частичная потеря функции спинного мозга на определенной высоте

Симптомный комплекс включает в себя паралич, нарушения чувствительности и нарушение вегетативных функций. В зависимости от высоты поражения, есть:

• Параплегия = полный паралич ног
• Квадриплегия = полный паралич рук и ног

Причины синдрома поперечного сечения особенно часто являются результатом несчастных случаев, то есть травмирующих. Воспаление (например, при полиомиелите , рассеянный склероз ), опухоли и грыжи межпозвоночных дисков также могут вызывать синдром поперечного сечения.

Грыжа межпозвоночного диска (пролапс ядер ядра) = пролапс межпозвонкового диска

При этом заболевании позвоночника, которое может иметь дегенеративные или травматические причины, внутреннее желатиновое ядро ​​межпозвонкового диска (ядро пульпозное) давит на спинной мозг и, таким образом, приводит к симптомам неврологического дефицита. При точном медицинском использовании проводится различие между:

• Выпадение диска : полное выпадение пульпозного ядра вследствие повреждения фиброзного кольца.
• Выпячивание межпозвонкового диска: выпуклый или неполный выпадение межпозвонкового диска, при котором пульпозное ядро ​​выпирает в позвоночный канал, но фиброзное кольцо межпозвонкового диска все еще не повреждено / разорвано.

Назад к списку статей о здоровье>>>