Тройничный нерв-что это такое?

Тройничный нерв является пятым парным и самым большим черепным нервом. 

Он возникает из ствола мозга внутри черепа. Делится на три ветви,  исходит из черепа, чтобы доставить ощущение и движение к лицу (Рис. 1

• Офтальмологическое отделение (V1) обеспечивает чувствительность лба и глаз.
• Верхнечелюстное деление (V2) обеспечивает чувствительность щеки, верхней губы и поверхности рта.
• Нижнечелюстное деление (V3)обеспечивает ощущение челюсти и нижней губы, а также обеспечивает движение мышц, участвующих в прикусе, жевании и глотании.

Рисунок 1. Тройничный нерв снабжает лицо чувством и движением. Он имеет три отдела, которые отделяются от тройничного ганглия: офтальмологическое деление (V1) обеспечивает ощущение на лбу и глазу, верхнечелюстное деление (V2) обеспечивает ощущение на щеке, а нижнечелюстное деление (V3) обеспечивает ощущение на челюсть.

Когда тройничный нерв раздражается, возникает приступ сильной боли. Также называется tic douloureux из-за неконтролируемого  подергивания лица, вызванная болью. Невралгия тройничного нерва является серьезной болезнью, потому что мешает многим аспектам жизни человека.

Что такое невралгия тройничного нерва?

Невралгия тройничного нерва или тригеминальная невралгия — это сильная боль, вызванная травмой или повреждением нерва.

Типичная невралгия тройничного нерва включает в себя краткие случаи интенсивной боли, как электрошок на одной стороне лица. Эта боль может длиться от часа и больше по времени. Пациент может первоначально испытывать короткие, легкие приступы, с периодами ремиссии. Но невралгия тройничного нерва может прогрессировать, вызывая более длительные, частые приступы жгучей боли.

Она способна вызывать крайнюю боль и мышечные спазмы на лице. Приступы интенсивной, электрошоковой лицевой боли могут происходить без предупреждения или быть вызваны прикосновением к определенным областям лица. 

Точная причина невралгии тройничного нерва не полностью выявлена, возникает она в результате сдавления нерва или из-за нарушения кровоснабжения в этой части. Лекарства, впрыски, хирургия,  могут быть использованы для того чтобы обработать боль. Каждое лечение имеет свои преимущества, но имеет свои ограничения. Вы и ваш врач должны определить, какое лечение лучше для вас.

Симптомы

Больные описывают приступ как ощущение «булавки и иглы», которое превращается в жжение или боль от жжения, или как электрический шок, который может длиться несколько секунд или минут. У некоторых пациентов чувствительны определенные участки лица, называемые триггерными зонами, которые при прикосновении вызывают приступ. (Рис. 2). Эти зоны обычно находятся около носа, губ, глаз, уха, или внутри рта. Поэтому, некоторые пациенты избегают говорить, есть, целовать, или выпивать. Другие действия, такие как бритье или чистка зубов, также могут вызвать боль.

Рисунок 2. Лицевые области триггерных зон. Наибольшую чувствительность имеют триггерные точки (круги).

Боль типичной невралгии тройничного нерва обычно имеет следующие особенности:

1. Влияет на одну сторону лица.
2. Может длиться несколько дней или недель с последующей ремиссией в течение нескольких месяцев или лет.
3. Частота болезненных атак со временем увеличивается и может стать инвалидизирующей.

Менее распространенная форма расстройства, называемая атипичной невралгией тройничного нерва, вызывает менее интенсивную, постоянную ноющую боль или жжение. Нетипичная лицевая боль более трудна для того чтобы ее унять.

Каковы причины невралгии тройничного нерва?

Многие считают, что защитная оболочка тройничного нерва ухудшается, посылая ненормальные сообщения вдоль нерва. Как и статика в телефонной линии, эти аномалии нарушают нормальный сигнал нерва и вызывают боль. 

Несколько факторов могут причинить ухудшение качества этой защитной оболочки: вызревание, рассеянный склероз, и опухоли.  Большинство врачей соглашаются что она наиболее часто причинена анормальными венами или артерией которая сжимает нерв.

Некоторые виды лицевой боли могут быть результатом инфицированного зуба, синусовых инфекций, постгерпетической невралгии или предыдущей травмы нерва.

Кто более подвержен?

Невралгия тройничного нерва поражает каждого пятого из 100 000 человек и встречается несколько чаще у женщин, чем у мужчин. Пациенты обычно среднего возраста и старше. У некоторых людей с рассеянным склерозом также развивается невралгия тройничного нерва.

Как сделать диагноз?

Может быть понадобится консультация невролога или нейрохирурга. Врач осматривает и касается области вашего лица, чтобы точно определить, где происходит боль и какие ветви тройничного нерва могут быть затронуты.

Основные причины невралгии тройничного нерва редко бывают серьезными. Однако, возможность опухоли или рассеянного склероза должна быть исключена. Таким образом, магнитно-резонансная томография (МРТ) бывает необходима. МРТ позволяет обнаружить любые кровеносные сосуды, сжимающие нерв (Рис. 3). Диагноз невралгии тройничного нерва ставится после тщательной оценки симптомов пациента.

Рисунок 3. МРТ ФИЕСТЫ может обнаружить кровеносные сосуды  которые могут обжимать тройничный нерв.

Процедуры для лечения тройничного нерва?

Для лечения доступны: лекарства, хирургия, процедуры иглы, и радиации. Первая линия лечения-это медикаментозное лечение. Когда лекарства не в состоянии контролировать боль или вызывают побочные эффекты, нейрохирург может обсудить с вами другие методы лечения и процедуры.

Лекарства.
Такие препараты как аспирин и ибупрофен не эффективны против невралгии тройничного нерва. Антиконвульсанты и миорелаксанты назначаются для блокирования болевых сигналов от нерва. Эти лекарства являются первоначальным лечением невралгии тройничного нерва и используются до тех пор, пока боль контролируется и побочные эффекты не мешают деятельности пациента. 

Около 80% пациентов испытывают хотя бы кратковременное обезболивание лекарствами. Для эффективного контроля боли, лекарства необходимо принимать регулярно, придерживаясь точного графика, для поддержания постоянного кровотока.

• Антиконвульсанты, такие как карбамазепин (Тегретол), окскарбазепин (Trileptal), габапентин (Neurontin), фенитоин (Дилантин), ламотриджин (Lamictal) и прегабалин (лирика) используются для контроля невралгия тройничного нерва-боль. 
• Если Лекарство начинает терять эффективность, врач может увеличить дозу или переключиться на другой препарат. 
• Побочные эффекты могут включить сонливость,  тошноту, сыпь кожи, и разлады крови. Поэтому, пациенты проконтролированы по заведенному порядку и проходят анализы крови для обеспечения контроля безопасности от лекарств.
• Мышечные релаксанты, такие как баклофен (Lioresal), иногда эффективны в лечении невралгии тройничного нерва. Побочные эффекты могут включить запутанность, тошноту, и сонливость.

Хирургия
Цель операции-остановить кровеносные сосуды от сжатия тройничного нерва, или перерезать нерв, чтобы сохранить ее от передачи сигналов боли к мозгу. 

Хирургические процедуры проводятся под общим наркозом, включают открытие отверстия в черепе (так называемая краниотомия) и требуют 1-2-дневного пребывания в больнице.

• Микроваскулярная декомпрессия (МВД) — это операция мягко перенаправит кровеносные сосуды от сжатия тройничного нерва путем заполнения сосуд с губкой. 1-дюймовое отверстие сделано в черепе за ухом, называемое краниотомией. После того, как нерв освобожден от компрессии, он защищен маленькой тефлоновой губкой (Рис. 4). Губка остается в мозге постоянно. МВД обеспечивает немедленное обезболивание у 95% больных [1]. Около 20% пациентов имеют болевой рецидив в течение 10 лет. Главное преимущество MVD что оно не причиняет  лицевого онемения. Основными недостатками являются риски наркоза и перенесения операции вблизи головного мозга.

Рисунок 4. Во время MVD, губка вводится между тройничным нервом и кровеносным сосудом, чтобы облегчить сжатие, которое вызывает болезненные атаки невралгии.

• Сенсорная ризотомия является необратимой резки корешка тройничного нерва при его подключении к стволу. Небольшое отверстие сделано в задней части черепа. Зонд стимуляции использован для того чтобы определить корень моторного нерва. Корень двигателя, который контролирует жевательные мышцы, должен быть сохранен. Сенсорные волокна корня, передающие сигналы боли в мозг, разорваны (Рис. 5). Резать нерв причиняет постоянное лицевое онемение и должно только быть рассмотрено для возвратной боли, которая не отвечает  другим обработкам.

Рисунок 5. Во время сенсорной ризотомии волокна сенсорного корня срезаются, но моторный корень сохраняется.

Радиохирургия
радиохирургия является неинвазивной амбулаторной процедурой, которая использует сфокусированные лучи радиации, чтобы уничтожить некоторые из корешка тройничного нерва волокна, вызывающих боль.  Стереотаксическая рама головы или маска для лица прикрепляется к голове пациента, чтобы точно локализовать нерв на МРТ-сканировании и держать голову совершенно неподвижно во время лечения. К тройничному нервному корню доставляются высоко сфокусированные пучки излучения (Рис. 6).

Облегчение боли может происходить не сразу, а постепенно с течением времени. В результате пациенты продолжают принимать обезболивающие препараты в течение определенного периода времени. Успех radiosurgery будет ясным когда Лекарство боли уменьшено или исключено. После 4 недель, около 50% из пациентов испытают сброс боли без лекарства или с уменьшенным лекарством. После 8 недель, 75% будет иметь облегчение боли без лекарства или с уменьшенным лекарством [3]. Осложнения включают онемение лица и сухой глаз. Примерно у 30% пациентов боль повторяется через 3-5 лет после лечения [4].Повторная радиохирургия может быть эффективной, однако риск лицевого онемения повышен.

Рисунок 6. Во время радиохирургии, голова пациента обездвижена и лучи радиации сфокусированы на тройничном нерве (верхней части).

Амбулаторные процедуры Игла
Игла процедур малоинвазивных методик для достижения тройничного нерва лица без кожного разреза, или трепанацией. Они выполняются с помощью полой иглы, вставленной через кожу (чрескожную) щеки в тройничный нерв у основания черепа (Рис. 7). 

Цель ризотомии или инъекционных процедур заключается в том, чтобы повредить область тройничного нерва, чтобы удержать его от передачи болевых сигналов в мозг. Повреждать нерв причиняет слабое к главной лицевой цепенению в этой области.

Степень онемения лица является ожидаемым результатом процедуры и необходима для достижения долговременного обезболивания. Эти амбулаторные процедуры, как правило, выполняются под местной анестезией и легкой седации. Пациенты обычно идут домой в тот же день.

Рисунок 7. Для игольчатых процедур у угла рта вставляется полая канюля. Он проходит через щеку и в отверстие в черепе, чтобы достичь тройничного ганглия. Через канюлю пропускают электрод, жидкий глицерин или воздушные шары.

Радиочастотная ризотомия, известная также под названием чрескожная стереотаксическая радиочастотная ризотомия (ПСР), использует отопление тока выборочно для того чтобы разрушить некоторые волокна тройничного нерва. 

Во время сна через щеку в нерв вводятся полые игла и электрод. Пациент пробуждается и через электрод проходит низкий ток для стимуляции нерва. Основываясь на вашей обратной связи, хирург позиционирует электрод так, что покалывание происходит там, где находятся ваши болезненные атаки.

После того, как болеутоляющая область расположена, пациент снова засыпает, и через электрод пропускается нагревательный ток, чтобы повредить только эту часть нерва (Рис. 8A).PSR обеспечивает немедленное облегчение боли для 98% пациентов [1]. 

Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 15 лет. Лекарства, повторное PSR, или другая хирургическая процедура могут быть рассмотрены. 

Осложнения могут включать двойное зрение, слабость челюсти, потерю рефлекса роговицы, дизестезию (хлопотное онемение) и очень редко анестезию долороза. Ожидается частичное онемение лица в области, где существовала боль. Другие осложнения, такие как размытое зрение или проблемы с жеванием, обычно являются временными.

Инъекция глицерина когда полая игла проводится через щеку к нерву. Игла расположена в тройничном резервуаре (заполненная жидкостью область в ганглионе). Глицерол впрыснут в цистерну для того чтобы повредить некоторые из нервных волокон тройничного нерва отвечающие за боль. Положение глицерола нельзя контролировать точно, результаты несколько непрогнозируемы. 

Инъекция глицерина обеспечивает немедленное облегчение боли у 70% пациентов [2]. Около 50% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3-4 лет. Как и в случае с ПСР, ожидается частичное онемение лица, и осложнения схожи. 

Баллон обжатия похожа на PSR в том, что полая игла прошла через щеку к нерву. Однако проводится под общим наркозом. Хирург помещает воздушный шар в тройничный нерв через катетер. Воздушный шар надут где волокна производят боль (Fig. 8C). Воздушный шар сжимает нерв, травмируя болеутоляющие волокна. Через несколько минут баллон и катетер удаляют.Сжатие баллона обеспечивает немедленное обезболивание у 80% пациентов [2]. Около 20% пациентов испытывают рецидив боли в течение 3 лет. Осложнения могут включать незначительное онемение, проблемы с жеванием или двойное зрение.

Невралгия тройничного нерва может повторяться в отделах нерва, ранее свободных от боли. Это может произойти после всех обработок и может представить прогрессирование основного разлада вернее чем рецидивирование.