Приобретенная или присутствующая с рождения грыжа живота может возникать из — за мышечной слабости, увеличения естественного отверстия (пахового, пупочного) или возникать на шраме от предыдущей операции. В последнем случае ее называют эвентрацией брюшной стенки (или послеоперационной грыжей).

Этиологии, типы и классификации грыж

Различают две основные категории грыж живота:

• Врожденная (пупочная грыжа).
• Приобретенные: подавляющее большинство грыж, наблюдаемых в клинике.

Типы грыж основаны на том, где они возникают:

• Паховая грыжа (75% грыж живота), располагающаяся в паховой складке, чаще у мужчин.
• Бедренная грыжа , под паховой складкой, чаще у женщин.
• Пупочная грыжа , на уровне пупка, чаще у детей раннего возраста.
• Эпигастральная грыжа (или грыжа белой линии) в верхней части живота, над пупком.
• Эвентрации, которые располагаются на уровне старого хирургического разреза, иногда спустя годы после операции.
• Существуют и другие гораздо более редкие грыжи, такие как грыжа Шпигеля в месте пересечения косых и поперечных мышц (латеральная вентральная грыжа) или запирательная грыжа на уровне таза.

Брюшная грыжа очень распространена и может появиться в любом возрасте, чаще у мужчин.

Какие вопросы чаще всего задают при грыже живота?

• Можно ли лечить без операции грыжу живота в моем случае?
• Необходима ли операция в моем случае?
• Какова эволюция болезни?
• Поможет ли мне операция?
• Какая хирургическая техника предлагается?
• На каком этапе я нахожусь и чего мне следует избегать?
• Нужны ли другие дополнительные обследования?
• Могу ли я возобновить физическую активность?
• Каковы риски операции?

А также любые другие конкретные вопросы, которые могут у вас возникнуть.

Врач общей практики может поставить диагноз, а также назначить различные необходимые дополнительные обследования. После этого для любой операции необходима консультация висцерального и пищеварительного хирурга. Он также является наиболее квалифицированным специалистом для подтверждения диагноза грыжи живота.

Грыжа живота в большинстве случаев остается бессимптомной и пациент жалуется только на видимую подкожную выпуклость, вызывающую легкий дискомфорт. Это может усугубляться при физических нагрузках, переноске тяжестей или кашле (что будет использоваться, в частности, для диагностики).

Врач может вправить неосложненную грыжу. Этот маневр уже невозможен, когда грыжа ущемлена, то есть когда петля кишечника застревает в грыже, вызывая сильную боль.

Основной прогрессирующий риск представляет ущемление грыжи, болезненной при пальпации, а следовательно, и ущемленного в ней пищеварительного тракта. Боль становится постоянной и обычно сопровождается рвотой из-за непроходимости кишечника. Если проблему не лечить, может возникнуть некроз тканей, затем перфорация с перитонитом, затем разлитая боль, особенно при пальпации живота.

Факторы риска 

Факторы риска любого типа грыжи живота:

• Повышенное внутрибрюшное давление:
  • Ожирение
  • Вздутие живота, асцит
  • Беременность (риск пропорционален количеству беременностей) и роды
  • Хронический перитонеальный диализ.
  • Запор.
  • Хронический кашель (например, у пациентов с ХОБЛ).
  • Частая рвота (например, нервная булимия).
  • Физическое упражнение.
• Заболевания соединительной ткани (обычно наследственные).

Факторы риска, характерные для послеоперационных грыж:

• Состояния, препятствующие заживлению ран (диабет, курение, недоедание, хронический прием кортикостероидов).
• Тип хирургического разреза (лапаротомия > лапароскопия) и его расположение (средняя линия).
• Хирургическая раневая инфекция.
• Неоптимальное закрытие раны (например, при растяжении).

Диагностика грыжи живота в первую очередь клиническая. Врач осматривает больного в положении стоя для повышения внутрибрюшного давления, и просит больного покашлять, если грыжа не пальпируется. Основное внимание при осмотре врач уделяет пальпации различных грыжевых ворот, области пупка, паховой области (у мужчин пальпация пальцем, идущим вверх по паховому каналу), а также всех рубцов после оперативных вмешательств.

Другими диагнозами припухлости в паху могут быть лимфатический узел или так называемая эктопия неопустившегося яичка. На уровне мошонки у мужчин также может быть варикоцеле (расширение вен яичка), гидроцеле яичка (жидкость на уровне оболочки яичка) или опухоль яичка. В случае сомнений в диагнозе от врача иногда может потребоваться проведение компьютерной томографии или УЗИ.

Как лечить грыжу живота?

У грудных детей пупочные грыжи редко бывают ущемленными и не нуждаются в лечении, исчезают самопроизвольно в течение нескольких лет. Очень большие пупочные грыжи можно оперировать в возрасте от 2 лет.

У взрослых, независимо от локализации (паховой, пупочной и т. д.), типа грыжи или эвентрации, показанием к операции обычно являются симптомы типа дискомфорта, особенно при усилии, или даже боль. или когда объем большой, тем более, что есть риск осложнений, таких как странгуляция.

В случае ущемления грыжи немедленно проводится экстренная операция. Операция состоит из изоляции грыжи, реинтеграции вынесенного наружу содержимого брюшной полости, чтобы затем укрепить брюшную стенку, чтобы закрыть отверстие: путем сшивания мышц и, чаще всего, установки протеза (гибкая синтетическая нерассасывающаяся пластина), предназначенного для укрепления и избежание рецидивов. Это вмешательство обычно проводится под общей анестезией, путем вскрытия брюшной полости (лапаротомия) или во время малоинвазивной хирургии. В случае большой грыжи или эвентрации может потребоваться госпитализация на несколько дней. Послеоперационный период консолидации составляет четыре недели, что может потребовать отказа от курения, ношения компрессионного пояса и воздержания от больших физических нагрузок.

Эти вмешательства сегодня дают очень хорошие результаты, например, менее 2% рецидивов паховой грыжи.

Риски во время вмешательства в основном касаются поражений пищеварительного тракта. При пластике больших грыж или эвентраций, имеется риск инфицирования.
Ранними рисками являются образование серомы (кармана стерильной жидкости), которую иногда необходимо проколоть, гематомы или очень редко инфицирование протеза на месте.
К более поздним рискам относятся сохраняющаяся послеоперационная боль, которая обычно регрессирует в течение нескольких лет после операции, или рецидив грыжи.
К этому следует добавить риски, присущие любой абдоминальной хирургии, в особенности при тромбоэмболические, геморрагические и инфекционные осложнения.