Cодержание
Нет месячных? Почему такое может быть
Когда нет месячных это может быть аменорея
Аменорея является нормальным явлением в следующих случаях:
- До полового созревания
- Во время беременности
- во время грудного вскармливания
- После менопаузы
В других случаях это может быть первым симптомом серьезного заболевания.
Аменорея может сопровождаться другими симптомами, в зависимости от причины. Например, у женщин могут развиться мужские черты (вирилизация). Это может проявляться избыточным оволосением (гирсутизм), низким голосом и увеличение размеров мышц. При этом могут быть головные боли, проблемы со зрением или снижение полового влечения, проблемы с зачатием.
У большинства женщин с аменореей яичники не выделяют яйцеклетку. Такие женщины не могут забеременеть.
Если аменорея длится долго, могут развиться проблемы, подобные тем, которые связаны с менопаузой. Они включают приливы, сухость влагалища, снижение плотности костной ткани (остеопороз) и повышенный риск заболеваний сердца и кровеносных сосудов. Такие проблемы возникают из-за того, что у женщин с аменореей низкий уровень эстрогенов.
Виды аменореи
Различают два основных типа аменореи:
- Первичный: менструации не было вообще никогда.
- Вторичный: месячные начинаются, затем прекращаются.
Обычно, если нет менструации вообще, у девочек не наступает период полового созревания. Поэтому вторичные половые признаки, такие как грудь и лобковые волосы, не развиваются нормально.
Если менструации были, но затем прекратились, то это может быть вторичная аменорея. Вторичная аменорея встречается гораздо чаще, чем первичная.
Гормоны и менструация
Менструальные периоды регулируются гормонами в организме. Ежемесячно эта система вырабатывает гормоны в определенной последовательности, чтобы подготовить организм, особенно матку, к беременности. Когда эта система работает нормально и беременность отсутствует, последовательность заканчивается тем, что матка теряет свою слизистую оболочку, вызывая менструальный период. Гормоны в этой системе вырабатываются следующим образом:
- Гипоталамус (часть мозга, которая помогает контролировать гипофиз)
- Гипофиз, вырабатывающий лютеинизирующий гормон и фолликулостимулирующий гормон
- Яичники, вырабатывающие эстроген и прогестерон
Другие гормоны, такие как гормоны щитовидной железы и пролактин (вырабатываемый гипофизом), могут влиять на менструальный цикл.
Наиболее распространенной причиной отсутствия менструаций у женщин, которые не беременны или не кормят грудью, является
Сбой любого звена этой гормональной системы.
Когда эта система дает сбой, яичники не выпускают яйцеклетку. Возникающий в результате тип аменореи называется ановуляторной аменореей.
Реже гормональная система функционирует нормально, но менструациям мешает другая проблема. Например, менструального кровотечения может не быть из-за рубцевания матки или из-за врожденного дефекта, миомы или полипа, которые блокируют отток менструальной крови из влагалища.
Высокий уровень пролактина, который стимулирует молочные железы к выработке молока, может привести к отсутствию месячных.
Причины
Аменорея может быть результатом состояний, поражающих гипоталамус, гипофиз, яичники, матку, шейку матки или влагалище. Эти состояния включают гормональные нарушения, врожденные дефекты, генетические нарушения и прием лекарств.
Какие причины наиболее распространены, зависит от того, является ли аменорея первичной или вторичной.
Первичная аменорея
Заболевания, вызывающие первичную аменорею, относительно редки, но наиболее распространенными являются:
Генетическое заболевание
Врожденный дефект репродуктивных органов, который блокирует поток менструальной крови (например, неперфорированная девственная плева )
К генетическим нарушениям относятся
Синдром Тернера
Синдром Каллмана- генетическое заболевание, которое вызывает задержку полового созревания и нарушение обоняния.
Детям, страдающим этим синдромом, не хватает надлежащего количества лютеинизирующего гормона и фолликулостимулирующего гормона. У пострадавших мальчиков необычно маленький пенис и неопущенные яички.
Перепроизводство мужских гормонов надпочечниками ( врожденная гиперплазия надпочечников )
Заболевания половых органов, которые приводят к неоднозначным — ни мужским, ни женским — половым органам (псевдогермафродитизм или истинный гермафродитизм)
Заболевания, которые приводят к появлению Y-хромосомы (обычно встречается только у мужчин).
Генетические нарушения и врожденные дефекты, вызывающие первичную аменорею, могут оставаться незамеченными до полового созревания. Эти расстройства вызывают только первичную аменорею, а не вторичную.
Иногда половое созревание задерживается у девочек, у которых нет расстройства, и нормальные месячные просто начинаются в более позднем возрасте. Такая задержка полового созревания может передаваться по наследству.
Вторичная аменорея
Наиболее распространенными причинами являются
Беременность
Грудное вскармливание
Сбой в работе гипоталамуса
Синдром поликистоза яичников
Преждевременная менопауза (первичная недостаточность яичников)
Нарушение функции гипофиза или щитовидной железы
Использование определенных лекарств, таких как противозачаточные таблетки (оральные контрацептивы), антидепрессанты или антипсихотические препараты.
Беременность является наиболее частой причиной аменореи у женщин детородного возраста.
Гипоталамус может работать со сбоями по нескольким причинам:
Стресс или чрезмерные физические нагрузки (как у спортсменов, участвующих в соревнованиях, особенно у женщин, занимающихся видами спорта, предполагающими поддержание низкой массы тела)
Плохое питание (что может быть у женщин с расстройством пищевого поведения или у женщин, которые значительно потеряли в весе)
Психические расстройства (например, депрессия или обсессивно-компульсивное расстройство )
Лучевая терапия или травма
Гипофиз может работать со сбоями, потому что
Он поврежден.
Уровень пролактина высокий.
Антидепрессанты, антипсихотические препараты, оральные контрацептивы (иногда) или некоторые другие препараты могут вызывать повышение уровня пролактина, а также опухоли гипофиза и некоторые другие заболевания.
Щитовидная железа может вызвать аменорею, если она недостаточно активна (так называемый гипотиреоз) или сверхактивна (так называемый гипертиреоз ).
Менее распространенные причины вторичной аменореи включают хронические заболевания (особенно легких, пищеварительного тракта, крови, почек или печени), некоторые аутоиммунные заболевания, рак, ВИЧ-инфекцию, лучевую терапию, травмы головы, пузырный занос (разрастание ткани из плацента), синдром Кушинга и нарушение функции надпочечников. Рубцевание матки (обычно в результате инфекции или хирургического вмешательства), полипы и миомы также могут вызывать вторичную аменорею.
Генетические нарушения, такие как синдром ломкой Х -хромосомы , могут вызывать раннее прекращение менструального цикла (преждевременную менопаузу).
Оценка
Врачи определяют, является ли аменорея первичной или вторичной. Эта информация может помочь им определить причину.
Предупреждающие знаки
Некоторые симптомы вызывают беспокойство:
Задержка полового созревания
Развитие мужских характеристик, таких как избыточное оволосение на теле, низкий голос и увеличение размера мышц.
Проблемы со зрением
Нарушение обоняния (что может быть симптомом синдрома Каллмана )
Молочные выделения из соска , возникающие спонтанно (то есть без сжатия соска или иной стимуляции)
Значительное изменение веса
Когда обратиться к врачу
Девочки должны обратиться к врачу в течение нескольких недель, если
К 13 годам у них нет признаков полового созревания (таких как развитие груди или скачок роста).
Месячные не начинаются к 15 годам у девочек, которые нормально растут и у которых развились вторичные половые признаки.
У таких девушек может быть первичная аменорея.
Если у девочек или женщин детородного возраста прекратились менструальные циклы, им следует обратиться к врачу, если у них
Пропущены 3 менструации
Менее 9 периодов в год
Внезапное изменение характера менструаций
У таких женщин может быть вторичная аменорея. Врачи всегда проводят тест на беременность, когда оценивают женщин на наличие вторичной аменореи. Женщины могут захотеть сделать домашний тест на беременность, прежде чем обратиться к врачу.
Как поступит врач
Врачи сначала спрашивают об истории болезни, включая историю менструаций. Затем проводят медицинский осмотр. То, что они обнаруживают при сборе анамнеза и физикальном обследовании, часто позволяет предположить причину аменореи и анализы, которые могут потребоваться.
Что касается менструального анамнеза, врачи определяют, является ли аменорея первичной или вторичной, спрашивая девушку или женщину, были ли у нее когда-либо менструации. Если да, то ее спрашивают, в каком возрасте у нее начались месячные и когда были последние месячные. Ее также попросят описать периоды:
Как долго они длились
Как часто они возникали
Были ли они когда-либо регулярными
Насколько они были тяжелыми
Были ли изменения в груди, а также в настроении, связанные с менструациями.
Врачи спрашивают, если у девушки никогда не было менструации.
Начала ли расти грудь
Был ли у нее скачок роста
Появились ли волосы на лобке и в подмышечных впадинах (признаки полового созревания)
Были ли у кого-либо из членов семьи ненормальные менструации
Эта информация позволяет врачам исключить некоторые причины. Информация о задержке полового созревания и генетических нарушениях у членов семьи может помочь врачам определить, является ли причиной генетическое заболевание.
Врачи спрашивают о других симптомах, которые могут указывать на причину, а также об употреблении лекарств, физических упражнениях, пищевых привычках и других состояниях, которые могут вызвать аменорею.
Во время физического осмотра врачи определяют, развились ли вторичные половые признаки. Проводится обследование груди. Осмотр органов малого таза проводится для определения нормального развития половых органов и выявления аномалий репродуктивных органов.
Врачи также проверяют наличие симптомов, которые могут указывать на причину, например:
Молочные выделения из обоих сосков. Возможные причины включают заболевания гипофиза и прием препаратов, повышающих уровень пролактина (гормона, стимулирующего выработку молока).
Головные боли, потеря слуха и частичная потеря зрения или двоение в глазах: возможные причины включают опухоли гипофиза или гипоталамуса.
Развитие мужских признаков, таких как избыточное оволосение, пониженный голос и увеличение размеров мышц. Возможные причины включают синдром поликистозных яичников, опухоли, вырабатывающие мужские гормоны, и прием лекарств, таких как синтетические мужские гормоны (андрогены), антидепрессанты или высокие дозы гормонов. дозы синтетических женских гормонов, называемых прогестинами.
Приливы, сухость влагалища и ночная потливость. Возможные причины включают преждевременную менопаузу, расстройство, вызывающее нарушение работы яичников, лучевую терапию и использование химиотерапевтических препаратов.
Дрожь (тремор) при потере веса или вялость при наборе веса: эти симптомы свидетельствуют о заболевании щитовидной железы.
Тестирование
У девочек или женщин детородного возраста первым тестом является
Тест на беременность
На основании результатов обследования если исключена беременность как причина, то назначают другие анализы.
При первичной аменореи, если у девочек никогда не было менструаций и у них нормальные вторичные половые признаки, обследование начинается с УЗИ для выявления врожденных дефектов, которые могут препятствовать выходу менструальной крови из матки. Если врожденные дефекты необычны или их трудно идентифицировать, может быть проведена магнитно-резонансная томография (МРТ).
Тесты обычно делаются в определенном порядке, и в процессе выявляются или устраняются причины. Нужны ли дополнительные тесты и какие тесты проводятся, зависит от результатов предыдущих тестов. Типичные тесты включают
Анализы крови для измерения уровня пролактина (для проверки состояний, вызывающих высокие уровни), гормонов щитовидной железы (для проверки заболеваний щитовидной железы), фолликулостимулирующего гормона (для проверки нарушений функции гипофиза или гипоталамуса) и мужских гормонов (для проверки нарушений которые вызывают развитие мужских качеств).
Визуализирующие исследования брюшной полости и таза с использованием компьютерной томографии (КТ), МРТ или УЗИ для поиска опухоли в яичниках или надпочечниках.
Исследование хромосом в образце ткани (например, крови) для выявления генетических нарушений
Осмотр матки и, как правило, фаллопиевых труб ( гистероскопия или гистеросальпингография ) или визуализирующие тесты для проверки наличия закупорок в этих органах .
Использование гормонов (эстрогена и прогестина или прогестерона ), чтобы попытаться вызвать менструальное кровотечение
При гистероскопии врачи вводят тонкую смотровую трубку через влагалище и шейку матки, чтобы осмотреть внутреннюю часть матки. Эта процедура может быть выполнена в кабинете врача или в больнице в качестве амбулаторной процедуры.
При гистеросальпингографии рентгеновские снимки делают после того, как через шейку матки в матку и фаллопиевы трубы вводят вещество, которое видно на рентгеновских снимках (рентгеноконтрастное вещество). Гистеросальпингографию обычно проводят амбулаторно в рентгенологическом отделении больницы.
Если симптомы указывают на конкретное расстройство, сначала могут быть проведены тесты на это расстройство. Например, если у женщины возникают головные боли и проблемы со зрением, делают МРТ головного мозга для проверки опухоли гипофиза.
Лечение
Когда аменорея является следствием другого заболевания, это расстройство лечится, если это возможно. При таком лечении менструации иногда возобновляются. Например, если аномалия блокирует отток менструальной крови, ее обычно лечат хирургическим путем, и менструация возобновляется. Некоторые расстройства, такие как синдром Тернера и другие генетические нарушения, неизлечимы.
Если у женщины есть Y-хромосома, врачи рекомендуют хирургическое удаление обоих яичников, потому что наличие Y-хромосомы увеличивает риск развития герминогенного рака яичников. Зародышевый рак яичников начинается в клетках, которые производят яйцеклетки (зародышевые клетки) в яичниках.
Если у девочки никогда не начинались менструации и все результаты анализов в норме, ее обследуют каждые 3–6 месяцев для проверки прогрессирования полового созревания. Ей могут дать прогестин и иногда эстроген, чтобы вызвать менструацию и стимулировать развитие вторичных половых признаков, таких как молочные железы.
Проблемы, связанные с аменореей, могут потребовать лечения, например:
Прием гормонов для запуска выхода яйцеклетки (овуляции), если беременность желательна.
Лечение симптомов и долгосрочных последствий дефицита эстрогена (например, прием витамина D, потребление большего количества кальция с пищей или добавками, прием лекарств, включая гормональную терапию и препараты, предотвращающие потерю костной массы, такие как бисфосфонаты или деносумаб при переломах ). вызванные остеопорозом)
Уменьшение волос на теле
Ключевые моменты
Различные состояния могут нарушить сложную гормональную систему, которая регулирует менструальный цикл, вызывая прекращение менструального цикла.
Врачи различают первичную аменорею (менструации никогда не начинались) и вторичную аменорею (менструации начались, а затем прекратились).
Первый тест – это тест на беременность.
Если женщина не беременна, обычно требуются другие анализы для определения причины аменореи.
Проблемы, связанные с аменореей (например, низкий уровень эстрогена ), также могут потребовать лечения, чтобы предотвратить последующие проблемы со здоровьем.